関節リウマチ専門外来

1. 関節リウマチとは

免疫の異常によって起こる自己免疫疾患(膠原病)のひとつです。本来、細菌などから体を守るためはたらく免疫システムに異常をきたし、自らの手足や体(特に関節)を攻撃します。
現在日本には、70~100万人以上の関節リウマチの患者さんがいるといわれています。かつてのリウマチ治療は痛みをコントロールすることが中心で関節破壊の進行とともに半数の方が寝たきりになってしまうような病気でした。しかしながら、昨今の治療の進歩により、早期に発見し、早期から適切な治療を行うことで、関節破壊の進行を防ぐことができるようになってきました。関節破壊は発症2年以内に急速に進行することがわかってきており、早期診断早期の専門治療によって速やかに寛解へ導くことが重要と考えられています。また、全身症状、肺病変や眼症状、皮膚症状など関節以外も冒されるため全身管理が必要とされる病気であり、リウマチの専門的かつ総合的な内科治療を行う必要があります。
「朝起きて、手足がこわばる」「パジャマのボタンが外しにくい」「歯ブラシが持ちにくい」「靴ひもが結びにくい」といった症状が続いている場合、リウマチを専門的に治療できる医療機関への早期の受診をおすすめします。

2. 関節リウマチの診断

2010年に診断の基準が改訂されました。以前の基準が早期診断に向かないという理由から欧米を中心として関節炎の数と期間、炎症反応・リウマチ因子の有無によりスコアを合計して診断するという基準に変わりました。しかしながら、関節リウマチでも基準を満たさないことがあり(約1~2割)、医師の所見、血液検査、レントゲン検査や超音波エコー、MRIなどの検査を組み合わせて判断されます。
血液検査では、炎症反応(CRP・血沈)、リウマチ因子・抗CCP抗体・MMP-3などを重点的に確認します。レントゲンでは、関節周囲の骨粗鬆や関節の隙間の狭小化、骨びらん(骨の一部欠損)や強直(骨同士の融合)などを確認します。X線写真は、初期には変化がほとんどみられず、異常所見がみられないため超音波検査やMRIなどで滑膜炎や,骨びらんを確認します。

3. 関節リウマチの治療

かつての関節リウマチの治療は、病気の進行を止めることが出来ないと考えられていました。しかし、メトトレキサート(商品名:リウマトレックス)の保険適用(1999年)から飛躍的な進歩を遂げています。2003年には生物学的製剤が国内で使用できるようになり、続いて分子標的治療薬としてJAK阻害剤のトファシチニブ(商品名:ゼルヤンツ)が2013年に国内承認されました。
現在、主な抗リウマチ薬は以下のようなものがあります。
メトトレキサート(MTX)、ブシラミン(リマチル)、サラゾスルファピリジン(アザルフィジンEN)、ミゾリピン(ブレディニン)、タクロリムス(プログラフ)
生物学的製剤:アダリマブ(ヒュミラ)、インフリキシマブ(レミケード)、エタネルセプト(エンブレル)、ゴリムバム(シンポニー)、セルトリズマブペゴル(シムジア)、トシリズマブ(アクテムラ)、アバタセプト(オレンシア)
ヤヌスキナーゼ(JAK)阻害剤:トファシチニブ(ゼルヤンツ)パリシチニブ(オルミエント)

以前は『痛みを抑える』というのが治療目標でしたが、現在は進行を抑制して、『寛解(病状がおさまっておだやかなこと)導入』が目標となっています。関節に腫れや痛み炎症がなく、破壊の進行がほとんど止まっていて身体機能の維持ができている状態に持っていくことが、現在目指すべきものになっています。
当院では、リウマチを専門的に治療できる医師5名が関節リウマチの患者さんのサポートをさせていただきます。


大野 修嗣

大野クリニック院長

医学博士
国際東洋医学会 理事
埼玉医科大学第2内科非常勤講師
日本東洋医学会 副会長

担当内科・リウマチ科・アレルギー科・胃腸科
コメントリウマチ、膠原病、アレルギー疾患を専門的に治療しています。
著書漢方学舎白熱教室入門編・漢方学舎実践編
診療日月・火・水(午前)・金・土
※4月より、毎週土曜日(午後)大野院長診察のみ予約診療となります。詳細はこちらをご確認ください。

高鳥 志乃

大野クリニック常勤医師

日本内科学会認定医
日本内科学会総合内科専門医
日本リウマチ学会専門医

担当リウマチ・膠原病科・内科(総合内科専門医)・漢方
診療日火・水・木・土

秋山 雄次

小川赤十字病院 副院長兼リウマチ科部長
埼玉医科大学病院 客員教授

日本内科学会認定医
日本内科学会指導医
日本内科学会総合内科専門医
日本リウマチ学会専門医
日本リウマチ学会指導医
日本アレルギー学会指導医
日本東洋医学会認定漢方専門医
臨床研修指導医

担当リウマチ・膠原病科・内科
診療日水曜日午後

舟久保 ゆう

埼玉医科大学病院 リウマチ膠原病科 准教授・診療副部長・外来医長

日本内科学会 認定医、専門医、指導医
日本リウマチ学会 専門医、指導医、評議員

担当リウマチ・膠原病科・内科
診療日木曜日午後

松田 真弓

埼玉医科大学病院 リウマチ膠原病科 助教

担当リウマチ・膠原病科・内科
診療日月曜日午前